Se ha descrito que las cargas tanto en el entrenamiento como en la competición pueden ser entendidas como un “vehículo” en el cual el deportista, que puede tener factores de riesgo internos de lesión, es expuesto a factores de riesgo externos y potenciales eventos incitantes (Windt & Gabbett, 2016).
Los factores de riesgo intrínsecos son los inherentes a las características propias del deportista. Entre estos encontramos en primer lugar las lesiones previas (Hofstede, 2020), las cuales se ha descrito que aumentan 2 a 3 veces la probabilidad de padecer una lesión idéntica durante una temporada (Häglund, 2006).
Una segunda categoría de factores de riesgo intrínsecos son los modificables, entre los que se encuentran capacidades como la aeróbica, anaeróbica, la fuerza muscular, el control neuromuscular, así como la resiliencia de los tejidos, nivel de habilidades, factores psicológicos (Windt & Gabbett, 2016). Una característica común de todos estos factores es que tienen la capacidad de adaptarse de manera positiva como negativa. Una considerable cantidad de literatura se ha enfocado por ejemplo en la fuerza muscular como factor modificable de riesgo. Lauersen et al, en su revisión del año 2014, encontraron que un programa de entrenamiento de la fuerza es capaz de reducir hasta un 69% el riesgo de lesión. En otro estudio encontraron que los programas de fuerza reducen un 66% el riesgo de lesión con un 95% de certeza (Lauersen, 2018).
En tercer lugar, dentro de los factores de riesgo intrínseco, encontramos los no modificables, como lo son la edad, el sexo y la anatomía. Ejemplo de esto es el tamaño del espacio intercondilar en el fémur, el cuál cuando es estrecho aumenta el riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) (Bahr, 2005). Es importante destacar que el hecho de presentar un factor de riesgo no implica que la persona se vaya a lesionar, para ello deben existir eventos incitantes y la interacción de múltiples factores (Windt & Gabbett, 2016). Por ejemplo, un futbolista que tenga el espacio intercondilar del fémur estrecho, que lleve jugando 80 minutos de alta intensidad, en presencia de fatiga muscular, aumenta el riesgo de lesión del LCA en movimientos de deceleración y valgo de rodilla.
Los factores de riesgo externos son aquellos que no dependen directamente del deportista, pero que al interactuar con los factores internos aumentan la probabilidad de lesión. Entre otros encontramos las características propias del deporte (distancia de la carrera, circuito, altimetría), el equipamiento (tipo de calzado, material de la ropa), el ambiente (temperatura, tipo de superficie) (Bahr, 2005; Windt & Gabbett, 2016).
MODELOS DE CARGA-TOLERANCIA
La naturaleza de las lesiones deportivas se da por un complejo de causas multifactoriales (Malisoux, L. 2015; Nielsen, 2018). De acuerdo con la evidencia actual, existen muchos factores tanto de riesgo como protectores, modificables y no modificables, relacionados con las lesiones asociadas al running (Hulme, 2017), sin embargo, si estudiamos de manera aislada los factores de riesgo, estos fallan en explicar la etiología de una lesión y/o la predicción de estas (Windt & Gabbett, 2016).
Mucho se habla de la relación entre la capacidad de un deportista y las cargas a la que se somete (Windt & Gabbett, 2016), pero pocos modelos explican bien esta relación. En las lesiones relacionadas a la carrera, Malisoux et al (2015) presentaron un modelo simple, el que luego fue modificado por Berteslsen et al (2017). La figura inferior, esquematiza el modelo etiológico de lesiones en la carrera en una sesión de entrenamiento. Este modelo es dividido en cuatro cuadrantes, los que serán explicados a continuación:
Modelo etiológico de lesiones en el running durante una sesión. Traducido de Bertelsen, 2017
- Capacidad de carga de una estructura cuando inicia una sesión de running: Esta es definida como la habilidad del sistema musculoesquelético de soportar la carga sin que se produzcan lesiones. Cada corredor presenta capacidades únicas para cada estructura corporal, las cuales están influenciadas por factores de riesgo que pueden afectar la capacidad de soportar cargas (Bertelsen, 2017; Windt & Gabbett, 2016).
- Ecuaciones para calcular la carga específica acumulada por sesión: El desarrollo de lesiones en los corredores requiere de la comprensión de como el riesgo de lesiones cambia dependiendo de la dosis de participación en la carrera (Bertelsen, 2017). Entre los factores que se deben monitorizar se encuentra la magnitud y distribución de la carga sobre las estructuras por cada zancada, los que dependen del peso corporal, la velocidad de la carrera, el terreno, la antropometría, estilo de carrera, uso de zapatillas y la superficie en la que se corre.
- Representa la reducción en las capacidades específicas corporales relacionadas a estas cargas acumuladas: El propósito de este cuadro indica que la capacidad específica de las estructuras bajo carga disminuye gradualmente en respuesta a la carga repetitiva asociados a múltiples zancadas (Soligard, 2016). Todos los factores descritos en los cuadrantes repercuten en este cuadrante.
- Capacidad de carga específica excedida: La relación entre la carga y la capacidad de carga se ha sugerido que juega un rol importante en el desarrollo de la lesión (Soligard, 2016; Bertelsen, 2017; Windt & Gabbett, 2016), si la capacidad de las estructuras es excedida en una sesión o en la acumulación de cargas en múltiples entrenamientos, aumenta la probabilidad de que se genere una lesión relacionada con la carrera.
Como te puedes dar cuenta, culpar de una lesión a una sola causa, llámese zapatilla, pronación, volumen, fuerzas excesivas o cualquier otra que se te pueda ocurrir, es observar una forma reduccionista las lesiones, olvidándose de la multifactorialidad de estas.
BIBLIOGRAFÍA:
WINDT, Johann; GABBETT, Tim J. How do training and competition workloads relate to injury? The workload—injury aetiology model. British Journal of Sports Medicine, 2017, vol. 51, no 5, p. 428-435.
HOFSTEDE, H., et al. In training for a marathon: Runners and running-related injury prevention. Physical Therapy in Sport, 2020, vol. 41, p. 80-86.
HÄGGLUND, Martin; WALDÉN, Markus; EKSTRAND, Jan. Previous injury as a risk factor for injury in elite football: a prospective study over two consecutive seasons. British journal of sports medicine, 2006, vol. 40, no 9, p. 767-772.
LAUERSEN, Jeppe Bo; BERTELSEN, Ditte Marie; ANDERSEN, Lars Bo. The effectiveness of exercise interventions to prevent sports injuries: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med, 2014, vol. 48, no 11, p. 871-877.
LAUERSEN, Jeppe Bo; ANDERSEN, Thor Einar; ANDERSEN, Lars Bo. Strength training as superior, dose-dependent and safe prevention of acute and overuse sports injuries: a systematic review, qualitative analysis and meta-analysis. British journal of sports medicine, 2018, vol. 52, no 24, p. 1557-1563.
BAHR, Roald; KROSSHAUG, Tron. Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. British journal of sports medicine, 2005, vol. 39, no 6, p. 324-329.
MALISOUX L, Nielsen RO, Urhausen A, Theisen D. A step towards understanding the mechanisms of running-related injuries. J Sci Med Sport. 2015a;18:523‐528.
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BERTELSEN, M. L., et al. A framework for the etiology of running‐related injuries. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 2017, vol. 27, no 11, p. 1170-1180.
